普惠健康保怎么赔付（普惠健康保赔付流程）

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北京普惠健康保怎么理赔

1、医保结算：北京基本医保参保人需经北京医保结算后，才可申请北京普惠健康保的理赔；北京市新市民需经异地医保结算后，才可申请理赔。免赔额及赔付比例：门诊费用需达到北京市当年大病医疗保险起付标准，扣除免赔额及大病保险报销的部分后，按被保人健康状况（健康人群/既往人群）进行不同比例赔付。

2、北京普惠保的理赔方式主要有两种：线上理赔和线下理赔。线上理赔步骤一：首先，被保险人需要关注并进入“北京惠普健康保”公众号。步骤二：在公众号内，找到并点击“理赔专区”，然后选择“我要理赔”选项。步骤三：按照页面提示，逐步填写理赔申请信息，并上传相关的理赔材料。

3、提交理赔材料：将准备好的理赔材料提交给保险公司指定的理赔部门或通过线上渠道进行提交。保险公司审核：保险公司将对提交的理赔材料进行审核，确认事故是否属于保险责任范围，并核算应赔付的金额。理赔决定：审核完成后，保险公司将作出理赔决定，并通知被保险人或受益人。

1、购买北京普惠健康保后，门诊费用是可以报销的。具体来说：门诊报销范围医保目录内门诊费用：包括门、急诊、特病门诊等个人自付费用，只要符合报销条件，均可申请理赔。特定疾病门诊：若门诊费用属于北京市大病保险范畴内的疾病，需先经大病医疗结算后，再按照北京普惠健康保的规定进行赔付。

2、这是指在一个年度内，门诊和住院累计的个人自付医疗费用超过30404元以上的部分可以得到报销。其中，起付标准以上至5万元（即30404元至80404元）的部分报销60%，超过5万元（即80404元）以上的部分报销70%，且没有报销上限。

3、北京普惠健康保的报销细则如下：医保目录内住院+门诊个人自付费用报销报销条件：费用需超过北京市当年的大病医疗保险起伏标准。最高赔付额度：100万元。赔付比例：健康人群：80%。特定既往症状人群：40%。医保目录外住院个人自费费用报销最高赔付额度：100万元。年度免赔额：健康人群：2万元。

1、健康人群的免赔额为2万元。特定既往症人群的免赔额为2万元。特药保障：特药保障（包括35种国内特药+65种海外特药）0免赔，即无需达到特定金额即可开始报销。

2、但并未直接给出具体数额。医保外保障：健康人群的免赔额为2万元，特定既往症人群的免赔额为2万元。特药保障：对于高发癌症等特药费用，35种国内特药+65种海外特药的费用均无免赔额。

3、医保内责任免赔额：与承保期间当年的北京市基本医疗大病保险起付标准金额一致，目前为30404元。医保外责任免赔额：健康人群：5万元。特定既往症人群：2万元。特药责任免赔额：0元，但既往症人群的赔付比例与健康人群不同。

医保外保障（自费部分）：健康人群的免赔额为2万元。特定既往症人群的免赔额为2万元。特药保障：特药保障（包括35种国内特药+65种海外特药）0免赔，即无需达到特定金额即可开始报销。

理赔范围北京普惠健康保的理赔范围广泛，覆盖医保内自付费用、医保外自费费用及100种海内外高额特药，最高保障额度可达300万元。只要符合赔付条件，免赔额以上的部分皆可按保险责任约定比例赔付。

被保险人可以携带好理赔材料前往“北京普惠健康保”服务中心线下网点申请理赔。所需理赔材料包括保险金给付申请书、身份证明、医保结算单或医疗费用分割单、诊断证明、病历、医疗费用发票等。保障范围：医保内责任（自付一+自付二）：报销医保内住院自付的医疗费用，限医保定点医疗机构普通部。

被保险人可携带理赔材料前往“北京普惠健康保”服务中心线下网点申请理赔。保障范围：医保内责任（自付一+自付二）：报销医保内住院自付的医疗费用，需在医保定点医疗机构普通部发生。免赔额与北京市基本医疗大病保险起付标准一致。健康人群报销80%，特定既往症人群报销40%，保额100万。